Fundoplicatio bei Reflux und grossen Zwerchfellbrüchen

Indikation

• Symptomatischer gastro-ösophagealer Reflux (Sodbrennen, Rückfluss, Schluckbeschwerden, saures Aufstoßen), als Alternative zu lebensalanger Therapie mit Medikamenten
• bei großen Zwerchfellbrühen, die Herzbeschwerden, Schluckstörungen oder Atemnot hervorrufen

Zeitlicher Aufwand

• Stationärer Aufenthalt bis zum 2. Tag nach der Operation. Arbeitsfähigkeit nach 1 . 2 Wochen. Bis 2 Monate nach der Operation sollten nicht mehr als 10 kg gehoben werden.

Ergebnisse

• Eine Cochrane Review aus 2010 wertete 4 prospektiv randomisierte Studien aus, die säurehemmende Medikamente mit der Fundoplicatio verglichen haben. Die Autoren kamen zu dem Ergebnis, das die chirurgische Behandlung des Refluxes den Medikamenten überlegen ist, und zu einer vollständigeren Beseitigung der Symptome Sodbrennen und Regurgitation führt.
• Eine multizentrische europäische Studie zum Vergleich von laparoskopischer Fundoplicatio und Dauermedikation mit Esomeprazol ergab eine Effektivität von 90% für die Operation in der Behandlung der Refluxsymptome nach 3 Jahren. Eine Studie an der chirurgischen Klinik der medizinischen Universitüt Wien ergab eine Effektivitüt der laparoskopischen Fundoplicatio in 91% der Fülle nach 3 Jahren und in 88% nach 8 Jahren [ Hafez J et al. Fundoplication for gastroesophageal reflux and factors associated with outcome 6 . 10 years after the operation: multivariate analysis of prognostic factors using the propensity score. Surgical Endoscopy. 2008 ]
• 2012 wurde eine weitere follow-up Untersuchung publiziert
  und auf der DDW 2012 in San Diego in der Presidential Plenary Session der SSAT vorgestellt. Aufgrund der Kombination der drei prognostischen Faktoren lassen sich in Bezug auf die langfristige Effizienz der Fundoplicatio drei Gruppen unterscheiden: high risk (nur 9% der Flle),intermediate risk ( 13% aller) und die große Gruppe mit low risk (78% aller). Die große low risk group hatte Eine Rezidivste von lediglich 8% nach 10 Jahren, d.h. 92 % der Patienten hatte keine Refluxsymptome und benötigte auch keine Säurehemmer gegen Sodbrennen.

  Hiatal hernia, Barrett’s esophagus, and long-term symptom control after laparoscopic fundoplication for gastroesophageal reflux. Miholic J, Hafez J, Lenglinger J, Wrba F, Wischin Ch, Schütz K, Hudec M. Surg Ensosc November 2012, Volume 26, Issue 11, pp 3225-3231

Präoperative Diagnostik

• Gastroskopie mit Biopsie aus der Grenze zwischen Plattenepithel und Zylinderepithel an der Grenze zwischen Speiseröhre und Magen
• Manometrie der Speiseröhre: um eine Achalasie auszuschließen
• 24 h pH-Metrie

 Technik

Video: Das Vido zeigt eine Fundoplicatio nach Nissen bei einem Patienten mit einem 5 cm großen Zwerchfellbruch.

Ein Zwerchfellbruch kann das Ergebnis einer Fundoplicatio beeinträchtigen. Deshalb empfiehlt sich bei jeder Hiatushernie von mehr als 3 cm Durchmesser die Einengung der Bruchlücke mit einem Kunststofflicken aus Goretex.

Zwerchfellbruch / Rposition des Magens / Einengung der Zwerchfelllücke

Bildung einer Manschette um die Speiseröhre aus dem Magen-Fundus.

Animation:
1) Normaler Hiatus Ösophageus (Zwerchfellücke)  und (unteres Bild) kleiner Zwerchfellbruch
2) Thorax-Rntgen bei riesiger Hiatushernie: fast der ganze Magen in den Brustkorb verlagert

Animation fundoplicatio